Formulaire de demande d'adhésion
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Merci pour votre indulgence !
 Elizabeth VARET
En Nadal
31290 Maurémont
Courriel : e.varet@wanadoo.fr
Prénom :
Nom :                                      
Adresse permanente :
Téléphone (facultatif) :
Courriel (1) :
Adresse au levant :
Période habituelle :

Cotisation :

Adhésion
FFN
: 12 Euros
: 16 Euros
                Membre bienfaiteur  : 30 Euros (ou plus !)                       

   
 
      Total :  
  (Chèque à libeller à l'ordre de ALN)

Date :       

Signature (2) :







Pour un paiment par virement bancaire :

Compte/Account :  A.L.N., Banque : 30002, indicatif : 00534, N° de compte : 0000009028D
IBAN : FR09 3000 2005 3400 0000 9028 D51    BIC : CRLYFRPP

En cas de paiement par virement, merci d'aviser francis@aln.fr
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